Venujte pozornosť štádiu eliminácie trombu

Chirurgická trombektómia je metóda, ktorá dokáže rýchlo odstrániť trombus v krátkom čase.Po odstránení trombu sa zablokovaná žila vráti do priechodnosti a lepšia dlhodobá prognóza sa dá dosiahnuť úplným odstránením trombu chirurgicky.Vzhľadom na veľkú traumu, krvácanie a komplikácie chirurgického zákroku nie je veľa nemocníc, ktoré vykonávajú klinický výskum.

V posledných rokoch sa v dôsledku aplikácie trombolytických liekov a rýchleho rozvoja intravaskulárnej technológie začal používať koncept "odstránenia trombu".Na základe antikoagulačnej liečby možno trombolytickú terapiu považovať za aktívnu a účinnú strategickú voľbu, ktorá je vhodná pre pacientov s DVT, ktorí vylučujú trombolytické kontraindikácie.

V súčasnosti sú urokináza (UK) a altepláza najčastejšie používanými fibrinolytikami v klinickej trombolytickej liečbe DVT doma i v zahraničí.Trombolytická liečba môže urýchliť trombolytickú rekanalizáciu, chrániť funkciu chlopne, znížiť výskyt PTS a zlepšenie kvality života pacientov pozitívne súvisí so stupňom trombolýzy.Trombolytická liečba môže byť rozdelená na periférnu venóznu trombolýzu (systémová trombolýza) a katétrovo riadenú trombolýzu (CDT).

So zlepšením intervenčného vybavenia a technológie má CDT zjavné výhody pri liečbe DVT.Priamo kontaktuje lokálny trombus s trombolytickými liekmi, čo výrazne zvyšuje koncentráciu trombolytických liekov v okolí trombu.Kontaktná plocha medzi trombolytickými liekmi a trombom je podstatne väčšia ako pri periférnej venóznej trombolýze.Liečba CDT významne zvyšuje množstvo liečiv pôsobiacich na trombus, výrazne zvyšuje rýchlosť cievnej rekanalizácie po trombolýze a liečebný efekt je výrazne lepší ako pri periférnej venóznej trombolýze.

CDT sa stala v súčasnosti najčastejšie používanou trombolytickou metódou, ktorá dokáže účinne znížiť krvácavé komplikácie a zároveň urýchliť trombolýzu.Farmaceutická mechanická trombektómia (PMCT) je zariadenie s rotáciou na hlavovom konci, ktoré dokáže rozdrviť trombus a nasať ho do katétra podtlakom, a potom ho skombinovať s tradičnou CDT, čo môže znížiť dávku trombolytických liekov a čas liečby približne o 50 %.

Účinok PMCT a CDT na klírens trombu je podobný, ale PMCT je bezpečnejší, urýchľuje rekanalizáciu trombu, skracuje čas liečby, znižuje aplikáciu trombolytických liekov a krvácavých komplikácií, znižuje výskyt PTS, znižuje počet dní v nemocnici a znižuje náklady na hospitalizáciu.

Caventova štúdia je randomizovaná kontrolovaná štúdia štandardnej antikoagulačnej liečby kombinovanej s CDT a štandardnou antikoagulačnou liečbou akútnej iliofemorálnej hlbokej žilovej trombózy, do ktorej boli zaradení pacienti z 20 nemocníc v severozápadnom Nórsku.

Výsledky tejto štúdie ukazujú, že v porovnaní so samotnou antikoagulačnou liečbou môže kombinovaná CDT terapia významne znížiť riziko PTS, ale mierne zvýšiť riziko krvácania.V porovnaní so systémovou trombolýzou sa však toto riziko krvácania javí ako prijateľné.

Tento výsledok podporuje odporúčanie nedávnych odporúčaní, že kombinovanú liečbu CDT možno zvážiť u pacientov s proximálnou hlbokou žilovou trombózou a nízkym rizikom krvácania.